更昔洛韦和阿昔洛韦均为抗病毒药物，主要用于疱疹病毒感染治疗，但两者在适应症、作用机制及副作用上存在差异。更昔洛韦适用于巨细胞病毒感染，阿昔洛韦针对单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒更有效。
1. 适应症差异
更昔洛韦主要用于免疫缺陷患者（如艾滋病或器官移植后）的巨细胞病毒感染，包括视网膜炎、肺炎等。阿昔洛韦则适用于单纯疱疹病毒（HSV-1/2）引起的口唇疱疹、生殖器疱疹，以及水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染。
2. 作用机制不同
两者均通过抑制病毒DNA复制起效，但更昔洛韦需经三磷酸化激活，对巨细胞病毒DNA聚合酶亲和力更高。阿昔洛韦选择性更强，在感染细胞内转化为活性形式，对正常细胞影响较小。
3. 副作用对比
更昔洛韦常见骨髓抑制（中性粒细胞减少、血小板减少），需定期监测血常规。阿昔洛韦以肾功能损害（血肌酐升高）和神经系统症状（头痛、震颤）为主，肾功能不全者需调整剂量。
4. 用药方案区别
更昔洛韦需静脉给药，疗程通常14-21天，严重感染可联合膦甲酸钠。阿昔洛韦口服生物利用度约20%，轻症口服200-800mg/次（每日5次），重症静脉滴注5-10mg/kg。
5. 特殊人群使用
孕妇禁用更昔洛韦（动物实验显示致畸性），阿昔洛韦妊娠分级为B类。哺乳期均需暂停母乳喂养。儿童使用更昔洛韦需严格评估获益风险比，阿昔洛韦有儿童专用剂型。
抗病毒药物选择需根据具体病毒类型、患者免疫状态及并发症综合判断。巨细胞病毒感染优先考虑更昔洛韦，单纯疱疹病毒首选阿昔洛韦。用药期间需监测血常规、肾功能及电解质，出现严重骨髓抑制或过敏反应需立即停药并就医。避免自行更换药物或调整剂量，防止交叉耐药性产生。
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