“张主任，我的肿瘤控制得好吗？”“白老师，不要担心，目前您病情稳定，而且面色红润、精神饱满，都看不出是一个肝癌患者。”近日，55岁的白先生（化名）来到重庆大学附属肿瘤医院复诊，肝胆胰肿瘤中心副主任张毅教授的话让他悬着的心放下，“感谢您为我制定个性化的综合治疗方案，让治疗迎来转机，让我重获新生。”
近年来，随着医学技术不断突破，手术、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗、钇90树脂微球选择性内放射治疗（简称“钇90树脂微球治疗”）等综合治疗，给了像白先生这样的中晚期肝癌患者更多治疗选择，帮助他们突破肝癌诊疗“困境”，延长生存期，提高生活质量。
奋力与病魔抗争
珍惜“挺”过来的每一天
回想这一年多来“一波三折”的治疗经历，白先生五味杂陈，庆幸自己挺过来了，没有被病魔击倒。2024年1月，白先生因右上腹疼痛发现肝右前叶有巨大占位，经过腹部增强CT、磁共振、穿刺活检等检查，被确诊为中晚期肝癌。这个消息犹如晴天霹雳让他陷入了焦虑迷茫中。“我没有乙肝，平时只喝点小酒，也没不适症状，怎么就患癌了？”由于肿瘤位置不好，伴肝内多发病灶转移，且肿瘤侵犯心脏，无手术指征再次压垮了白先生。
在病友的介绍下，抱着一线希望的白先生慕名找到擅长肝胆胰脾恶性肿瘤综合治疗、并对最新靶向及免疫治疗有深入研究的张毅教授就诊。一句“别放弃，还有其他治疗方法”，让他对未来有了些许信心。经过综合评估，张毅教授为白先生制定了治疗方案。
治疗过程并没有想象中那么顺利，尤其是看着肿瘤标志物降了又升、肝内肿瘤体积缩小了又变大时，白先生心力交瘁。这种情况张毅教授看在眼里记在心里，同团队讨论评估后，立即建议他此时接受钇90树脂微球治疗联合靶向、免疫治疗。看到希望的白先生欣然同意。2024年11月，转机出现了，“肿瘤坏死一大半了。”听到复查显示肿瘤逐渐缩小到手术标准内、体内活性病灶基本消失的消息，白先生甭提多高兴。
今年2月，白先生如期成功接受张毅教授实施的根治性切除术。经过两个多月的康复，他精神状态良好，生活如同常人，到医院复诊都是一人前往。“我一定会好好听医生的话，按时服用药物，定期复查，健康饮食，每天慢走一万步或坚持练八段锦。”对于和医生一起奋力同病魔抗争捡回来的这条命，白先生说他一定会格外爱惜，认真对待。
防治面临新挑战
非病毒性肝病发病率上升
临床上，一发现就是中晚期肝癌的患者比较常见。据相关数据显示，我国每年有近39万新增肝癌患者，70%确诊时已是中晚期，早期肝癌发现率只有30%左右。张毅教授解释，肝脏是一个“沉默”的器官。当肝脏受损时，一般不会发出警报信号，但当出现明显症状时，可能已到中晚期。比如，从乙肝病毒到肝纤维化、肝硬化，大多数患者没有感觉，往往都是出现肝硬化、肝癌导致的腹胀、肝区疼痛等症状时才去就诊。
“除乙肝、丙肝感染外，酒精性肝病、脂肪性肝病等非病毒性肝病也成为主要病因。”张毅教授表示，随着生活水平的提高，目前非病毒性肝病的发病率正在上升，成为肝癌防治的新挑战。
此外，他还指出了肝癌诊疗面临的“困境”。首先，很多中晚期肝癌患者因合并肝功能不好、黄疸、腹水等并发症，而没有手术机会。其次，我国肝癌5年生存率不足15%，如何有效通过综合治疗让患者获得长期生存？三是，虽然目前治疗技术、药物较多，但如何“排兵布阵”，国内外专家还没有达成统一的治疗共识。四是，临床上用于预测肝癌疗效的标志物不多，如何预测某种治疗的效果，急需标准化的预测手段。
突破诊疗“困境”
肝癌患者将迎来新局面
张毅教授介绍，钇90树脂微球治疗是一种选择性内放射治疗手段，通过微创介入途径将数百万颗载有放射性同位素钇90的树脂微球，精准注入肿瘤的供血动脉，近距离给予肿瘤细胞高能量辐射，最大程度杀灭肿瘤。相比传统治疗，更为精准高效，直径仅32微米的“微型核弹”释放β射线，以2.5毫米射程精准实施“细胞级爆破”，不伤及正常肝脏组织。
据了解，钇90树脂微球治疗在国际临床应用超过20年，2021年9月被引入国内，标志着我国肝脏恶性肿瘤领域迎来了全新国际化精准介入治疗方案。国家卫生健康委办公厅印发的《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》和《中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肝癌诊疗指南（2024版）》均进行了权威推荐。未来，在更多临床研究的推动下，其可结合靶向、免疫等成为肝癌综合治疗的重要组成部分。
那这种治疗适用于哪类肝癌患者呢？张毅教授说，高复发风险的可切除人群，可应用其作为新辅助治疗降低复发风险；中晚期肝恶性肿瘤患者，可应用其进行缩瘤降期、增大余肝，争取根治性手术治愈、移植肝脏的机会；不愿意外科切除的肝恶性肿瘤患者，也可应用其进行放射性肝段消融，达到等同根治性手术的效果。另外，其还适用于结直肠癌肝转移、转移性神经内分泌肿瘤等转移性肝肿瘤患者。不过，肝癌患者必须经过严格的筛选，只有通过评估的患者才能接受治疗。
把握住关键救治时机
更多中晚期患者将获益
47岁的林先生（化名）也是一位有望走出绝境的肝癌患者。5年前，不抽烟、不喝酒的林先生在一次检查中被诊断为“乙肝、肝硬化”。作为家里的顶梁柱，上有老下有小的他一边口服抗病毒药物，一边继续工作。原以为上天会眷顾这个小家，但事与愿违。今年4月底，林先生因腹部不适被发现肝脏低密度影，当地医生怀疑是肝癌。
带着沉重的心情，林先生慕名找到张毅教授。通过增强CT等检查，他被发现肝右后叶有9.1cm×6.5cm的肿瘤，门静脉分支有癌栓。因肿瘤大，侵犯周围重要血管，得知没有手术机会，林先生立马明白了病情已到中晚期。经充分沟通，张毅教授为他制定局部治疗+系统治疗的“转化”方案，为下一步能尽快手术创造机会。
林先生听从了张毅教授的建议，顺利接受治疗。术后复查显示，转氨酶、肝肾功能指标正常，甲胎蛋白、异常凝血酶原等指标降低。术后两周，林先生又顺利接受靶向、免疫等治疗，复查各项生化指标、影像检查都比较满意。
有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。张毅教授认为，作为肝胆胰外科医生，必须具备扎实的专业知识和娴熟的手术技巧，才能给不同的患者量身定制最合适的综合治疗方案。
“肝癌患者及家属们一定要树立治疗信心，随着医疗技术的进步，即便处于中晚期，只要把握住关键救治时机，仍然有逆转病情的可能性。在我们的共同努力下，更多患者将突破诊疗‘困境’，生命也将变得更有‘长度’和‘宽度’。”张毅教授如是说。（资讯）
(文/林思)
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