近日，19岁的大学生小杜出现了无明显诱因的“右前臂疼痛，低头后右手无力”来到重庆大学附属中心医院（重庆市急救医疗中心）骨科门诊就诊。姚海副主任医师通过查体及询问病史，考虑小杜可能患上了青少年罕见的“平山病”，并收治入院。
精准诊断、综合施治
就医前20天，小杜晨起后突感右前臂及右手指端疼痛伴无力，握笔时发抖，写字歪斜，症状持续多日无明显缓解。前往当地医院就诊后，小杜被诊断为“旋前圆肌综合征”，但其体征部分与该诊断不符，且经治疗后效果不佳，疼痛未缓解，严重影响了小杜的日常生活与学习。
小杜被收治入院后，骨科主任曹治东立即组织科室关节组、脊柱组相关骨干医师对其病情进行全科讨论及分析，制定治疗方案。
患者低头时硬脊膜前移压迫脊髓，出现“膜-壁分离”现象/图源 重庆市急救医疗中心
在为小杜进行动态颈椎屈曲位MRI后，骨科团队发现“膜-壁分离”现象，其低头时硬脊膜前移压迫脊髓，同时，行神经电生理检查提示下颈段（C7-T1）神经源性损害，结合查体等临床检查，最终确诊小杜为平山病（Hirayama Disease）（Ib型 进展期）。
平山病，又称青少年上肢远端肌萎缩症，是一种与颈椎屈曲相关的神经系统疾病。其特征是单侧或不对称的手部肌肉萎缩、无力，多发于10～25岁青少年，发病率约为1/10万，常被误诊为运动神经元病或颈椎病等。
明确诊断后，骨科团队向小杜耐心解释了病情，并为其定制个性化的治疗方案，即佩戴颈托，服用维生素B族、辅酶Q10对症治疗，同时，指导小杜进行包括肌力训练、作业疗法等肢体练习。
小杜配合骨科团队治疗及训练一个疗程后，症状明显缓解，回归正常学习和生活。
骨科专家有话说
传统观点认为，平山病属于自限性疾病，多数患者5年内病情稳定。但近年研究发现，约10%患者会累及近端肌肉，甚至出现双侧上肢功能丧失，部分病程长达30年仍进展。此外，患者因颈椎曲度异常，早期易出现颈椎退变或后凸畸形，可能继发脊椎型颈椎病；并且，即使治疗，手功能常无法完全恢复，部分患者需终生适应功能障碍。
患者在日常管理中，应注意调整姿势，避免长期低头，并使用颈托限制颈椎过度屈曲；同时，在恢复的过程中，应保持乐观情绪，高蛋白饮食以补充营养，避免烟酒；在此基础上，还应定期监测病情进展，尤其是影像学和肌电图评估。
平山病虽被冠以“良性”之名，但其实际影响因个体差异存在显著不同，早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。（资讯）
（文/晁瑞 张胜利）
原标题：揭秘青少年手部无力的“隐形杀手”——平山病
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