近日，重庆大学附属中心医院（重庆市急救医疗中心）心血管内科成功为一名有慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的患者，施行了院内首例高难度经皮肺动脉球囊扩张成形术。该项手术的成功开展，不仅填补了医院在该技术领域的空白，还进一步完善了在肺动脉高压治疗管理体系的长期策略，标志着医院在肺血管疾病介入治疗领域实现了重大突破，为CTEPH患者提供了新的治疗方案。
案例重现
59岁的徐先生，有风湿性心脏病、心房颤动、尘肺等病史，1年多前因下肢静脉血栓引发了急性肺栓塞，但当时未能及时接受有效的抗凝及介入治疗，导致肺动脉未能完全再通。
他长期困扰于呼吸困难，活动耐量进行性下降。在当地医院反复就诊，按“尘肺、慢性阻塞性肺疾病”给予相应治疗，但治疗效果不佳，症状愈发严重。3个月前，徐先生突发咯血事件，拉响了生命警报。他被送入重庆大学附属中心医院后，检查显示其右肺动脉干血栓栓塞，并可见梗死灶。
经过3个月的规范抗凝、控制感染等治疗，复查心脏彩超检查显示徐先生的肺动脉压高达56mmHg，右心室扩大。进一步的肺动脉CTA检查发现，右肺动脉主干、分支及左下肺基底段动脉周边存在明显血栓。最终，徐先生被确诊为慢性血栓栓塞性肺动脉高压。
面对徐先生的棘手病情，心血管内科主任张冬颖教授召集医院MDT团队进行了深入讨论，考虑患者肺功能极差，在药物治疗基础上，评估外科风险高，决定采用经皮肺动脉球囊扩张成形术这一微创介入治疗方法，为徐先生打通生命通道。
张冬颖表示：“若不及早进行有效干预，此类患者的五年生存率不足30%。”徐先生因肺动脉内血栓逐渐机化，管腔变窄、血液循环受阻，最终引发右心功能衰竭。相较于创伤大、风险高的传统外科肺动脉内膜剥脱手术，介入治疗能够更精确地疏通血管，从而有效改善患者的预后。
在心内科副主任李传伟教授的现场指导与带领下，由肺血管介入团队黄杰涛、徐刚主治医师为患者施行右心导管检查+肺动脉造影+经皮肺动脉球囊成形术。术前，患者右心导管测定为PAP53/28/36mmHg，PVR 4.75wood。肺动脉造影示右肺动脉干及多个分支均可见充盈缺损，A3、A4、A6、A7、A8、A9b闭塞；左肺基底段动脉均可见充盈缺损，血管内可见网格征。
手术团队顺利应用导丝通过狭窄病变处，成功对右肺动脉A1、A3、A7、A8、A9、A10，累计6根肺动脉应用肺动脉专用球囊行阶梯式肺动脉球囊扩张，手术时长2小时。
术后，徐先生未出现咯血，呼吸困难明显缓解，复查的超声心动图显示，肺动脉压力从56mmHg降低至40mmHg。他欣喜地表示：“呼吸困难的感觉明显减轻了，之前走几步就气喘吁吁，现在却能轻松地走到病房楼下享受阳光。”目前，心血管内科已为徐先生制定了个性化的抗凝、靶向药物管理方案，并将进行定期随访。一个月后，他将再次接受肺动脉狭窄部位的扩张成形手术。
什么是慢性血栓栓塞性肺动脉高压？
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是一种严重的肺部疾病，由于肺动脉内血栓未完全溶解，导致肺动脉狭窄或闭塞，进而引起肺动脉压力升高，最终导致右心衰竭甚至死亡。CTEPH最常见的症状为劳力性呼吸困难，其他症状如胸闷、咯血、晕厥和胸痛等，少部分病人可能伴有咯血症状。治疗包括基础治疗、肺动脉血栓内膜剥脱术（PEA）、经皮肺动脉球囊成形术（balloon pulmonary angioplasty，BPA）和PH靶向药物治疗。
肺动脉球囊扩张术（BPA）是一种新兴的介入治疗技术，通过球囊扩张狭窄或闭塞的肺动脉，改善肺动脉血流，降低肺动脉压力，从而改善患者症状及预后。该技术具有创伤小、恢复快，短期、长期疗效均确切等优点，为药物治疗效果不佳的CTEPH患者提供了新的治疗选择。
团队简介》》》
重庆大学附属中心医院是国家心血管病中心肺动脉高压专科联盟第二批认证单位及重庆市肺动脉高压专科联盟首批成员。此次高难度复杂病变BPA手术的成功实施，不仅彰显了心内科团队在肺血管介入领域的跨越式突破，更为广大慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者开辟了全新的生命通道。在科室主任张冬颖教授的带领下，重庆大学附属中心医院心内科肺血管专科团队从2024年11月开始已开展多例复杂高难度肺血管介入手术，现已成熟开展包括急性肺栓塞精准导管抽栓-碎栓-溶栓复合治疗、CTEPH渐进式球囊血管成形术、肺动脉血管炎精准介入治疗、纤维素性纵隔炎肺动脉支架植入术等前沿技术，形成急性期抢救-慢性期干预-终末期管理的全流程闭环诊疗模式，倾力构建多维度、立体化肺血管诊疗体系，并争创国家心血管病中心肺动脉高压专科联盟示范中心。（资讯）
原标题：临床快讯︱重庆大学附属中心医院在肺血管疾病介入治疗领域实现突破
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