近期，重庆医科大学附属北碚医院（重庆市第九人民医院，简称“市九院”）手术麻醉科运用无气管插管（Tubeless）技术，成功为97岁超高龄患者开展微创钻孔引流术治疗脑出血。该项技术的成熟应用，显著提升了患者的术后恢复速度和生活质量，也标志着市九院开启了“精准麻醉的超微创手术”新篇章。
黄婆婆因“不慎跌倒致头昏头痛6天多，小便颜色异常1天多”入院治疗。之前，黄婆婆已在外院检查出头部存在血肿、胸部肋骨骨折、胸腔积液等情况。因患者年纪大且合并多种基础疾病，家属选择对症保守治疗。
入院几天后，老人出现意识障碍加重，复查头颅CT提示：急性硬膜下血肿已转为亚急性，占位效应加重，中线结构右移超过13mm，有明确手术指征。胸部CT提示：双侧胸腔积液，双侧压缩性肺不张，积液对肺部的压迫，严重影响呼吸功能。
患者入院时的头颅CT/图源 市九院
面对如此复杂的病情，市九院神经外科主任黄毅团队立即与胸心乳腺外科主任谭德立、手术麻醉科主任袁颖团队进行多学科会诊。专家们一致认为，患者超高龄且合并多种基础性疾病，如果进行手术，麻醉风险极高。经与家属充分沟通并征求其同意后，专家团队决定为老人运用无气管插管（Tubeless）技术开展手术，以最大限度减少传统全麻插管带来的副损伤，保障患者手术安全。
按照术前制订的方案，麻醉团队首先为患者实施非插管全麻，胸心乳腺外科先行胸腔闭式引流术，解除胸部积液对患者肺部的压迫。随后，神经外科团队根据CT及MRI影像，判定脑血肿的部位，设计好穿刺点的位置、方向及深度，再在头部钻1cm大小的骨孔，将直径约4毫米的引流管精准地送入血肿腔，充分引流颅内血肿，从而解除血肿对正常脑组织的压迫效应。
术中，患者生命体征平稳，手术全程仅耗时55分钟。目前，患者术后恢复良好，可下床坐轮椅活动。
手术麻醉科副主任袁颖介绍，随着手术微创及快速康复理念的普及，麻醉技术也在不断更新，已进入麻醉“微创”时代。Tubeless技术无需气管插管，患者在整个手术过程中保持自主呼吸，有效避免了咽喉、声带及气管的损伤，减轻了患者术后咽喉疼痛、咳嗽等不适，降低了呼吸道及肺部并发症的发生率。同时，手术过程中不使用或仅用少量肌肉松弛剂和阿片类药物，降低了麻醉药物残余对身体的负面影响，如恶心呕吐、术后认知功能障碍、血栓形成等。
此次Tubeless技术的成功应用，不仅极大地提升了手术的安全性和舒适性，更在术后恢复方面展现了良好效果，尤其在高龄患者手术麻醉中具有十分突出的优势。（资讯）
（文/黄毅）
原标题：麻醉+手术“双微创”，市九院MDT团队为超高龄患者成功开展微创钻孔引流术治疗脑出血
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